高額療養費の手続きについて教えて!

Q. 高額療養費の手続きについて教えて!

ワンダ社労士A.マイナ保険証を提示すれば、事前の手続きなしで窓口での負担は自己負担限度額までで済みます。マイナ保険証を使わない方は、事前に「限度額適用認定証」を申請し、窓口で提示する必要があります。

まさお(夫)

マイナ保険証なら事前申請の手間がかからない。でも、マイナ保険証を使わない人(資格確認書を提示する人)は、今まで通り「限度額適用認定証」(3.「限度額適用認定証」って、いつ、どうやって手続きするの?参照)が必要なんですね(図4-方法1)?

ワンダ
社労士

そうなんです。資格確認書を使っている方のもう一つの方法として、一旦窓口で医療費を立替払いして、あとから公的医療保険に高額療養費を請求する方法があります(図4-方法2)。この方法だと、一時的とはいえ窓口で高額な支払いをすることになりますし、払い戻されるまでに3か月以上かかってしまいます。ですから、はじめから高額な医療になることが分かっている場合は、マイナ保険証を利用するか、事前に「限度額適用認定証」を準備して提示する方法が安心ですね。

図4 高額療養費を活用する方法
治療にかかった費用の総額が100万円・「標準報酬月額28〜50万円」の場合(2026年8月~2027年7月の場合)方法1:窓口にマイナ保険証・「限度額適用認定証」を提出→自己負担限度額「9万2940円」の支払い。方法2:窓口で一旦、立替払い「30万円」→公的医療保険に「高額療養費請求書」で請求する。受診してから3~4か月以上経ってから、お金が戻ってくる。
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